La luxation traumatique de la rotule

L'institut de chirurgie osseuse du Médipole Montagard, à Avignon, vous explique les lésions et le traitement dans le cadre d'une luxation traumatique de la rotule.

C'est souvent le premier épisode d'une longue série de phénomènes d'instabilité rotulienne, mais cette luxation initiale, qui peut être purement traumatique, peut guérir définitivement à condition d'avoir été bien traitée.

  • La rotule se luxe en dehors de la trochlée.
  • Le traumatisme initial peut être un choc tangentiel appliqué sur le versant interne de la rotule. Le plus souvent il s'agit d'un traumatisme indirect survenant sur un genou en valgus-flexion-rotation externe, le quadriceps étant contracté.

Très souvent, la luxation traumatique de la rotule est confondue avec une entorse car la rotule se réduit spontanément, dès que le genou se remet en extension. Le patient a eu la sensation d'un étirement, voire d'une rupture et d'un déboîtement.

Lésions associées à une luxation traumatique de la rotule

Aileron rotulien interne

Lors d’une luxation de la rotule il n’est pas rare d’avoir une lésion du ligament patello femoral medial, sorte de corde tendue entre la rotule et le fémur.

Si ce ligament ne se rompt pas, il peut s’agir d’un arrachement osseux de son insertion rotulienne.

La douleur est localisée a la face interne de la rotule. Cela peux être un facteur de récidive.

Scanner arrachement osseux ligament patello femoral medial

Scanner retrouvant un arrachement osseux du ligament patello femoral medial sur le bord interne de la rotule


Fracture ostéochondrale

Lors du passage de la rotule sur le versant externe de la trochlée, il peut exister une fracture de cartilage, soit sur la rotule, soit sur la trochlée.
Toute luxation de la rotule entraine un traumatisme du cartilage (impaction, fracture) pas forcement visible sur les radiographies, mais plus sur l’IRM.

Traitement d’une luxation traumatique de la rotule

Un traitement symptomatique est indispensable : Antalgiques, anti inflammatoires, application de glace, attelle antalgique pendant une dizaine de jours.

La rééducation doit être précoce et indolore.

Une ponction de l’hématome à visée antalgique peut être discutée.

Une immobilisation plâtrée à 20° de flexion pour 45 jours, peut se discuter pour espérer une cicatrisation du ligament patello femoral medial. Elle expose à des risques de raideur du genou et cette cicatrisation ligamentaire est souvent de faible qualité.

Le traitement chirurgical reste exceptionnel et consiste à suturer la zone déchirée. Il est réservé aux patients ayant eu une instabilité sur le genou controlatéral ou présentant d’importants facteurs de risque de récidive.

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