Traitement et examens complémentaires de l'épaule instable

L'institut de chirurgie osseuse du Médipole Montagard, à Avignon, vous explique le traitement et les examens complémentaires de l'épaule instable.

Quel est le traitement de l’instabilité de l’épaule ?

On distinguera le traitement d’un premier épisode de luxation du problème de la luxation récidivante.

Lors d’un premier épisode, après réduction de la luxation (remise en place), il est important d’immobiliser l’épaule de manière stricte pendant au moins 3 semaines (dans l’idéal l’immobilisation devrait être de 6 semaines) pour permettre une bonne cicatrisation des lésions articulaires (ligaments et bourrelet glénoïdien ou labrum).

Dans le cas des luxations récidivantes on considère que les structures de contention articulaire sont devenues défaillantes de manière chronique : dans ce cas aucune immobilisation prolongée ne semble justifiée après la réduction. La rééducation avec renforcement des muscles de l’épaule peut être tentée mais dans la plupart des cas elle n’apporte aucun gain en terme de stabilité.

Le traitement chirurgical est le seul qui permette de stabiliser durablement l’articulation.

Vidéo sur l'instabilité de l'épaule

Quels sont les examens complémentaires à réaliser ?

Les radiographies standards permettent de mettre en évidence certaines lésions osseuses causées par les luxations : présence d’une encoche à la partie arrière de la tête de l’humérus, fracture parcellaire du rebord antérieur et inférieur de la glène de l’omoplate, arthrose pour les cas plus anciens, etc.

L’examen de référence est l’arthroscanner qui permet d’objectiver l’ensemble des lésions habituelles de l’instabilité : lésion du bourrelet glénoïdien, distension capsulaire, fracture du rebord antérieur et inférieur de la glène de l’omoplate, usure cartilagineuse de cette région, encoche postérieure de la tête humérale, etc.

En quoi consiste le traitement chirurgical ?

Schématiquement il existe aujourd’hui 2 types de traitement : la réparation des lésions du bourrelet ou la création d’une butée articulaire qui empêche la luxation.

Des animations sont disponibles sur le site : www.orthoillustrated.fr
Cliquez sur épaule puis sur instabilité de l’épaule technique chirurgicale de Latarjet pour la butée ou sur épaule puis sur réparation labrale de l’épaule pour la réparation du bourrelet.

Vidéo sur la réparation labrale de l'épaule

Le chirurgien détermine en fonction du patient et de ses examens complémentaires la technique la plus appropriée à chaque cas.
Après l’intervention une période d’immobilisation stricte de l’épaule de 3 à 6 semaines sera imposée suivie par de la rééducation pendant quelques semaines à quelques mois.

Radio de face post opératoires d’une stabilisation de l’épaule par butée coracoidienneRadio de profil post opératoires d’une stabilisation de l’épaule par butée coracoidienne

 Radiographies de profil et de face post opératoires d’une stabilisation de l’épaule par butée coracoidienne

Quels sont les résultats à attendre du traitement chirurgical ?

Quelle que soit la technique utilisée l’épaule est presque toujours stabilisée durablement (malheureusement les récidives sont toujours possibles, à court ou long terme).

Les complications habituelles de la chirurgie articulaire sont toujours possibles : infection, hématome, algodystrophie, raideur avec perte de mobilité, arthrose, nécrose osseuse ou ostéochondrale, problème cicatriciel, intolérance ou allergie au matériel, rupture d’implant, phlébite, lésion nerveuse, vasculaire ou musculaire, atrophie musculaire, et toutes les complications d’ordre général.

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