Les entorses de la cheville à Avignon
Il s’agit d’une pathologie très fréquente représentant 4 à 7 % des motifs de consultations d’un service d’urgence, et 16 à 20% des lésions traumatiques sportives.
On estime à 6000 le nombre d’entorses par jour en France.
Les lésions du ligament latéral externe sont les plus fréquentes.
Les lésions isolées du ligament interne plus rares et sont plus souvent associées à des fractures malléolaires.
Rappel anatomique des ligaments de la cheville
Le ligament latéral est constitué de 3 faisceaux : le ligament Talo-fibulaire antérieur, le ligament Talo-fibulaire postérieur et et le ligament calcanéo-fibulaire.
Anatomie pathologique de l’entorse de cheville
- l'entorse bénigne, (Stade 1) : il s’agit d’une élongation, d’un étirement des ligaments
- l'entorse de moyenne gravité (stade 2), il y a des ruptures fasciculaires des ligaments ( ce qui correspond à une rupture ligamentaire partielle), sans brèche capsulaire.
- Dans l'entorse grave (stade 3), il y a rupture complète d'un ou de plusieurs ligaments avec brèche capsulaire
Les ligaments sous-astragaliens sont souvent rompus, lors des entorses externes de la cheville.
Mécanisme Traumatique de l’entorse de la cheville
Dans la majeure partie des cas, il s’agit d’une entorse du ligament latéral EXTERNE.
Le pied est en INVERSION avec la cheville en flexion plantaire lors du traumatisme.
Cela correspond à mettre la plante du pied « en dedans » et les orteils « vers le sol ».
Les autres diagnostics à éliminer sont
- la Fracture de la malléole externe, du talus, ou de la base du 5ème métatarsien.
- La luxation des tendons fibulaires, la rupture du Tendon d’Achille
- Une entorse du Médio pied
Interrogatoire et examen des entorses de la cheville
A l’interrogatoire du patient on précisera :
- Le Mécanisme du traumatisme, les Antécédents, le Nombre d’entorses et leur traitement, le type et e niveau de sport pratiqué, la profession …
- Une sensation de rupture, la douleur aiguë, une sensation de déboitement
- Une tuméfaction externe (oeuf de pigeon),
- Douleur en avant et sous la malléole à la palpation
- Recherche une laxité anormale des ligaments externes : excès de varus par rapport au côté sain et /ou une laxité antérieure.
La gravité de l’entorse de la cheville sera mieux appréciée lors d’un examen clinique réalisé 3 et 7 jours après le traumatisme, une fois que la cheville est moins douloureuse.
Imagerie des entorses latérales de la cheville :
- Les Radiographies simples de la cheville ne sont pas systématiques. Elles sont réalisés en fonction des critères d’OTTAWA, pour éliminer une fracture. Au moindre doute un scanner complètera de façon plus précise le diagnostic.
- Les Radiographies dynamiques de la cheville n’ont pas d’intérêt en Urgence ! En effet la douleur fausse les résultats. Réalisés dans un second temps, elles visent à objectiver une laxité de la cheville.
Un angle de varus supérieur à 10°/12° témoigne d’une laxité, tout comme une translation antérieure de plus de 8mm.
- L’Echographie est un examen simple, non invasif qui perme de faire le diagnostic des atteintes ligamentaires. Une réalisation trop précoce peut etre d’interprétation difficile du fait de l’hématome.
- Les autres examens : l’Arthro Scanner ou l’IRM seront réalisés à distance de l’entorse pour compléter le bilan pré opératoire.
Le traitement des entorses de la cheville
En aigue : Protocole R.I.C.E :
Rest (Repos) / Ice (Glace) / Cast (immobilisation) / Elevation (surélévation de la cheville)
Il existe 3 types de traitements lors d’une entorse récente de la cheville :
- L’immobilisation plâtrée (6 semaines)
- Le traitement fonctionnel (Attelle type AIR CAST)
- Le traitement chirurgical (+/- plâtre)
Chaque traitement doit être discuté en fonction du type de lésion, du patient, de ses objectifs, des avantages et inconvénients de chaque traitement.
La rééducation est une étape essentielle du traitement, pour retrouver une bonne stabilité de la cheville et éviter les récidives.
L'évolution des entorses de la cheville
L'évolution est le plus souvent favorable avec un traitement adapté et bien conduit.
Le syndrome d'instabilité chronique et douloureuse
Il ne faut pas « banaliser » les entorses et dépister au plus tôt une instabilité séquellaire.
Le tableau est celui d'entorses à répétition.
A moyen ou long terme, cela se traduira par une arthrose tibio talienne.
Le traitement chirurgical est une ligamentoplastie (reconstruction du ligament latéral externe), utilisant
- soit le court fibulaire (Castaing ou Hémi Castaing),
- soit le ligament Frondiforme
- D’autres gestes chirurgicaux peuvent y être associés (réparation du Spring ligament, du ligament collatéral médial, ostéotomie du calcaneus…)
Une immobilisation strict ou relative est indiquée pendant 6 semaines post opératoire (platre ou botte de marche)
La rééducation proprioceptive devra être réalisée avant et après l’opération.
Autre :
- Arthrose tibio talienne
- Syndrome Antero externe
En savoir plus
